La piel del hombre

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La piel de los hombres es, sin duda, diferente a la de las mujeres y, por lo tanto, requiere un cuidado de la piel especialmente diseñado. Las principales diferencias radican en el grosor de la piel, así como en el tamaño y la actividad de las glándulas sebáceas de la cara.

Características de la piel masculina

Hormonas

Las acciones de las hormonas masculinas también influyen en la composición de la superficie de la piel, trabajando para estimular la producción de sebo (1). El sebo, compuesto principalmente por triglicéridos y ácidos grasos, crea una película protectora en la superficie de la piel, evitando la pérdida excesiva de agua de las capas superiores de las células. Como resultado, la piel permanece flexible y no se seca.

Abstenerse de productos de cuidado grasos

Sin embargo, la elevada cantidad de sebo crea un entorno propicio para la proliferación de concentraciones más altas de bacterias. Además, los poros pueden obstruirse y posteriormente inflamarse. Por lo tanto, se puede concluir que el cuidado de la piel de los hombres no debe contener productos grasos, también denominados comedogénicos.

Contenido de humedad de la piel

La piel masculina contiene más colágeno y por tanto tiene mayor viscoelasticidad y tensión. Además, las fibras de colágeno están dispuestas perpendicularmente, mientras que las fibras están dispuestas paralelas entre sí en las mujeres.

En un estudio, la Universidad de Hamburgo pudo demostrar que las mujeres de hasta 50 años perdían más humedad a través de la piel en comparación con los hombres (2). Como resultado, la piel masculina envejece algo más lentamente. Sin embargo, los hombres deben seguir llevando a cabo un cuidado rutinario de la piel.

El cuidado después del afeitado

Un punto importante en el contexto del cuidado de la piel masculina es la práctica del afeitado. La zona de la barba de un hombre puede contener entre 5.000 y 30.000 cabellos individuales.

El afeitado puede irritar la piel y provocar microlesiones que pueden inflamarse. Si la capa córnea es especialmente gruesa, los pelos pueden crecer hacia adentro del folículo piloso. El uso rutinario de peelings puede ayudar a prevenir esta ocurrencia.

Influencia de la edad

La edad es otro factor importante en la fisiología de la piel de ambos sexos. Un estudio de 2014 demostró que tanto el pH de la piel como el contenido de humedad del estrato córneo, la capa superior de células, cambia con la edad. Sin embargo, la producción de sebo por las glándulas sebáceas permanece constante (3).

Conclusión

No importa si es joven o mayor, hombre o mujer, tipo de piel grasa o no, todos necesitamos un cuidado de la piel adaptado a nuestras necesidades individuales.

Índice

Bibliografía

1. Zouboulis CC. The human skin as a hormone target and an endocrine gland. Hormones. 2004;3:9–26.

2. Luebberding S, Krueger N, Kerscher M.: Skin physiology in men and women: in vivo evaluation of 300 people including TEWL, SC hydration, sebum content and skin surface pH. Int J Socmet Sci 2013 Oct;35

3. Luebberding S, Krueger N, Kerscher M. Age-related changes in male skin: quantitative evaluation of one hundred and fifty male subjects. Skin Pharmacol Physiol. 2014;27(1):9-17

¿Qué incluye el cuidado correcto de los labios?

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Los labios son una característica central del rostro y requieren cuidados especializados debido a su estructura cutánea única. ¿Cuál es el mejor cuidado para los labios?

Características de la estructura cutánea de los labios

¿En qué se diferencia la piel de los labios de la piel que cubre el resto de nuestro cuerpo?

Anatomía

Anatómicamente, diferenciamos entre un labio superior e inferior. La parte pigmentada más oscura es el bermellón labial, lo que conocemos comúnmente como labio. La piel circundante se denomina zona perioral.

Debido a la falta de una capa protectora queratinizada, la piel de los labios es exquisitamente sensible. Está formado por un epitelio escamoso mínimamente queratinizado que se desplaza sin problemas hacia la mucosa de la cavidad bucal.

Falta de humedad

Dado que no hay folículos pilosos ni glándulas sudoríparas o sebáceas, los labios no pueden producir una película hidrolipídica protectora. Como resultado, la piel de los labios se seca rápidamente y es más sensible a los cambios de temperatura. Especialmente las temperaturas extremas, como el frío del invierno o el calor del verano, hacen mella en los labios.

Protección contra la radiación UV

Los labios también poseen muy pocos melanocitos. Los melanocitos son células que se encuentran en la piel y producen melanina, una sustancia que da color a la piel y la protege de los rayos UV. Como consecuencia, los labios también son más susceptibles a las quemaduras solares, incluso durante las actividades invernales como el esquí.

¿Por qué es importante el cuidado de los labios?

Dado que los labios carecen de la protección intrínseca que ofrece la piel en otras áreas del cuerpo, el cuidado adecuado de los labios debe tratar de emular la película hidrolipídica que falta. Nuestros labios están en constante acción, ya sea durante el habla, la comida o la expresión facial.

Y aunque la lengua periódicamente hidrata los labios de forma natural, la saliva se seca rápidamente y, por lo tanto, solo proporciona un alivio temporal a los labios secos.

Evitar la inflamación

En situaciones extremas, los labios secos pueden progresar a una inflamación profunda del bermellón y la zona perioral, una condición conocida en dermatología como "queilitis sicca".

Esta condición se caracteriza por labios secos y dolorosos, con enrojecimiento, descamación y agrietamiento de la piel. Condiciones como la dermatitis atópica, enfermedades de la glándula tiroides, herpes labial o insuficiencia nutricional como la deficiencia de zinc también pueden causar labios secos.

¿Cómo es el cuidado óptimo de los labios?

En primer lugar, los labios necesitan un cuidado especial, lo que significa que no se deben aplicar cremas faciales regulares en los labios. Dado que los productos aplicados en los labios pueden entrar fácilmente en la cavidad bucal y ser absorbidos sistémicamente, los productos para el cuidado de los labios deben estar compuestos de ingredientes naturales. Los ejemplos de estos incluyen aceites naturales y vitaminas solubles en grasa.

Especialmente en verano, cuando la cantidad de radiación UV es máxima, los productos para el cuidado de los labios deben incluir un factor de protección solar (FPS).

Productos naturales grasos

Un buen cuidado de los labios debe contener muchas grasas. Las sustancias adecuadas incluyen productos naturales como la manteca de karité (1). Otro excelente producto natural es la manteca de cacao, ya que también contiene muchas grasas valiosas que imitan las naturales producidas por nuestro cuerpo y, por lo tanto, mantienen los labios suaves y flexibles (2).

Aceite de coco

Varios estudios muestran que la aplicación tópica de aceite de coco virgen tiene actividad antiinflamatoria al inhibir los diversos niveles de citocinas (pequeñas proteínas que son importantes en la señalización celular), incluyendo TNF-α, IFNγ, IL-6, IL-5 e IL. -8, mejorando así la función de barrera de la piel y protegiendo contra la radiación ultravioleta-B (3).

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Bibliografía

  1. Thioune O, Khouma B, Diarra M, Diop AB, Lô I. The excipient properties of shea butter compared with vaseline and lanolin. J Pharm Belg. 2003;58(3):81-4.
  2. Lin TK, Zhong L, Santiago JL. Anti-Inflammatory and Skin Barrier Repair Effects of Topical Application of Some Plant Oils. Int J Mol Sci. 2018 Jan; 19(1): 70.
  3. Sandeep R. Varma, Thiyagarajan O. Sivaprakasam, Ilavarasu Arumugam, N. Dilip, M. Raghuraman, K.B. Pavan, Mohammed Rafiq, Rangesh Paramesh. In vitro anti-inflammatory and skin protective properties of Virgin coconut oil. J Tradit Complement Med. 2019 Jan; 9(1): 5–14.

¿Cómo funciona el colágeno? - Bueno para las articulaciones y la piel

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La palabra "colágeno" está en boca de todos y por una buena razón. El colágeno, después de todo, representa más del 30% de las proteínas humanas y es un componente importante en nuestro tejido conectivo. Las formas de tejido conectivo incluyen huesos, cartílagos, tendones y piel.

¿Qué es el colágeno?

La producción de colágeno es un proceso complejo que toma ciertos aminoácidos, los componentes básicos de las proteínas, y los une en varios pasos en una ruta bioquímica.

Hay más de 25 tipos diferentes de colágeno. El colágeno contenido dentro de la piel tiene una composición bioquímica única y sirve para mantener la integridad y elasticidad de la piel.

El efecto del colágeno

Contra el envejecimiento óptico de la piel

Como se ha demostrado en estudios científicos, las fibras de colágeno pierden grosor y fuerza a medida que envejecemos. Se ha demostrado que este proceso está asociado con el envejecimiento de la piel (1).

Sin embargo, existen varios métodos para reponer el colágeno del cuerpo. Además de los complementos alimenticios, que favorecen la regeneración de huesos y cartílagos, el colágeno también se puede introducir en el organismo en forma de cremas (2).

Contenido de humedad de la piel

Otro estudio demostró que la ingesta de péptidos de colágeno durante un período de 8 semanas condujo a un aumento mensurable del contenido de humedad de la piel. Además, el estudio mostró un aumento en la densidad del colágeno que duró hasta 12 semanas después de que terminara la suplementación (3).

Tratamiento de la piel estresada

En un estudio de 2020 que utilizó una población de 36 mujeres posmenopáusicas, una prueba de colágeno marino de 4 semanas condujo a una mejora significativa en la elasticidad de la piel en las áreas expuestas al sol. Esta mejora persistió durante 4 semanas más después de que finalizara el ensayo (4).

¿Pueden los productos tópicos estimular la producción de colágeno?

Existen productos que, aplicados sobre la piel, pueden mejorar la producción de colágeno. Dado que el cuerpo solo puede producir colágeno con la ayuda de la vitamina C, se recomienda utilizar productos que contengan esta vitamina. Incluso en concentraciones inferiores al 5%, la vitamina C promueve el efecto deseado (5).

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Bibliografía

  1. Rodríguez, María & Rodriguez Barroso, Laura & Sánchez, Mirna. (2017). Collagen: A review on its sources and potential cosmetic applications. Journal of Cosmetic Dermatology. 17. 10.1111/jocd.12450.
  2. Avila Rodríguez MI1, Rodríguez Barroso LG1, Sánchez ML2. Collagen: A review on its sources and potential cosmetic applications. J Cosmet Dermatol. 2018 Feb;17(1):20-26. doi: 10.1111/jocd.12450. Epub 2017 Nov 16.
  3. Asserin J1, Lati E2, Shioya T3, Prawitt J4. The effect of oral collagen peptide supplementation on skin moisture and the dermal collagen network: evidence from an ex vivo model and randomized, placebo-controlled clinical trials. J Cosmet Dermatol. 2015 Dec;14(4):291-301. doi: 10.1111/jocd.12174. Epub 2015 Sep 12.
  4. Sangsuwan W, Asawanonda P. Four-Weeks Daily Intake of Oral Collagen Hydrolysate Results in Improved Skin Elasticity, Especially in Sun-Exposed Areas: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Dermatolog Treat. 2020 Feb 1:1-19
  5. Gallarate M, Charlotti ME, Trotta M, Bovo S. On the stability of ascorbic acid in emulsified systems for topical and cosmetic use. Int J Pharm 1998; 188:233–241

Hidratación – la base de una piel sana

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La hidratación de la piel, también conocida como humedad de la piel, es un término ampliamente utilizado. Pero, ¿qué hay detrás exactamente y por qué es un componente tan crucial del bienestar de la piel?

Contenido de humedad de la piel

Una función importante de la piel es la prevención de la pérdida excesiva de agua mediante una barrera epidérmica. El nivel de humedad de la piel influye no solo en los parámetros microscópicos, como la actividad proteica y la señalización intercelular, sino también en aspectos macroscópicos o visibles como la elasticidad y flexibilidad de la piel (1).

Efecto de la hidratación

Químicamente hablando, la hidratación denota la disposición de las moléculas de agua para crear una capa protectora de hidratación mediante la formación de enlaces de hidrógeno. Esto ofrece protección frente a factores como estresores ambientales y agentes nocivos, entre otros, que podrían dañar la piel.

La humedad puede salir de la piel al evaporarse de la superficie de la piel a través de la transpiración, pero este proceso es limitado. La piel posee multitud de mecanismos reguladores para mantener la capa superior, conocida como estrato córneo, adecuadamente abastecida de humedad.

El cuidado adecuado de la piel

Además, un buen cuidado de la piel puede reducir significativamente la cantidad de agua perdida y así aumentar el contenido de humedad de la piel. La barrera cutáneo-lipídica juega un papel vital en el proceso de hidratación. Los lípidos intercelulares (lípidos ubicados entre las células) almacenan la humedad mediante el uso de sus propiedades repelentes de agua para reducir la cantidad de agua que se pierde por evaporación.

¿Qué productos para el cuidado de la piel promueven la hidratación?

Aceite de almendras

Existen varios ingredientes activos capaces de mejorar la humedad de la piel fortaleciendo específicamente la barrera cutáneo-lipídica. Un ejemplo es el aceite de almendras, un producto utilizado en la medicina antigua china, ayurvédica y griega (2).

En un estudio aleatorizado, doble ciego, la aplicación de ácido láctico y aceite de almendras refinado, con y sin polidocanol (un agente antipruriginoso), condujo a una reducción significativa de la picazón y un aumento en el contenido de lípidos de la piel (3).

Extracto de aloe vera

Otra clase de ingredientes que han demostrado mejorar la humedad y la elasticidad de la piel son los extractos de aloe vera. Un estudio en particular mostró que una crema humectante que contiene extractos de aloe vera, así como aceite de germen de trigo y otros ingredientes a base de hierbas, proporcionó un efecto hidratante considerable cuando los participantes aplicaron la crema dos veces al día durante tres semanas (4).

¿Cómo se obtienen buenos efectos a largo plazo?

Existen varias preparaciones tópicas con varios ingredientes activos. Para una hidratación duradera, tenga en cuenta los siguientes puntos importantes:

  1. Aplicación regular del producto
  2. Cantidad adecuada de líquidos (2-3 litros por día)
  3. Proteger la piel de la sequedad (por ejemplo, evitando el aire acondicionado, el lavado excesivo y la exposición al sol)

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Bibliografía

  1. Duplan H, Nocera T, Skin hydration and hydrating products. Ann Dermatol Venereol. 2018 May;145(5):376-384.
  2. Ahmad Z., The uses and properties of almond oil. Complement Ther Clin Pract. 2010 Feb;16(1):10-2.
  3. Simon D, Nobbe S, Nägeli M, Barysch M, Kunz M, Borelli S, Hasan-Ali O4, Wildi E, Gasser UE. Short- and long-term effects of two emollients on itching and skin restoration in xerotic eczema. Dermatol Ther. 2018 Nov;31(6):e12692.
  4. Saraf S, Sahu S, Kaur CD, Saraf S. Comparative measurement of hydration effects of herbal moisturizers. Pharmacognosy Res. 2010 May;2(3):146-51.

Piel oscura

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La piel oscura es voluminosa y rica en colágeno, por otro lado, es más probable que surjan problemas únicos relacionados con la cicatrización y la pigmentación. Es necesaria una consideración especial para tener en cuenta las diferencias estructurales y funcionales únicas entre la piel oscura y la clara.

¿Qué hay detrás de la biología de la piel oscura?

¡La palabra clave es melanina! La melanina es un pigmento natural que se encuentra en el cuerpo y es producida dentro de un grupo especializado de células conocidas como melanocitos. Estas células “empaquetan” el pigmento en “bolsas”, los llamados melanosomas, que luego son transportadas a los queratinocitos, las células que forman la capa superficial de nuestra piel.

El número, el tamaño y la forma de los melanosomas están determinados genéticamente, y los individuos de etnias de piel oscura no solo tienen más melanosomas, sino que también son más grandes y más ovalados que los melanosomas en los caucásicos. Sin embargo, el número medio de melanocitos sigue siendo el mismo entre ambos grupos étnicos (1).

¿Por qué la piel oscura rara vez se quema con el sol?

Los melanosomas dispersos absorben mejor la luz, por lo que la piel parece más oscura. La melanina es más densa en las capas celulares inferiores de la epidermis, la capa superficial de la piel, y en las superiores sufre una degradación enzimática. En las personas de piel oscura, los residuos de melanina todavía son detectables en el estrato córneo, la capa más externa de la piel. En los caucásicos, este hallazgo se observa sólo en condiciones patológicas (2).

¿Qué pasa con las manchas de pigmentación en la piel oscura?

Aunque la piel oscura brinda protección contra los efectos de la radiación ultravioleta (3), como el cáncer de piel y el fotoenvejecimiento, es más vulnerable a la despigmentación. La hipo e hiperpigmentación son signos de fotoenvejecimiento en personas de piel oscura.

Es por eso que la piel de color solo debe tratarse con productos cosméticos suaves. Cualquier alteración de la función de la barrera cutánea puede provocar inflamación y, por tanto, provocar una afección conocida como hiperpigmentación postinflamatoria, que es difícil de tratar.

¿La piel oscura presenta signos de envejecimiento con el tiempo?

Los signos del envejecimiento incluyen pérdida de volumen y elasticidad y aparición de arrugas. La capa media de la piel, o dermis, es más gruesa en la piel negra que en la blanca, y el grosor es proporcional a la cantidad de pigmentación. También contiene más fibroblastos, que sintetizan colágeno, entre otras proteínas, y juegan un papel fundamental en la cicatrización de heridas (4).

Debido a estas características únicas de la piel oscura, tiende a mostrar signos de envejecimiento a un ritmo más lento que el observado en los caucásicos. Sin embargo, como parte del proceso de envejecimiento en todos los individuos, la vida útil de los fibroblastos se reduce y su potencial de división celular disminuye en los ancianos. La funcionalidad y la reactividad disminuidas de los fibroblastos probablemente contribuyan tanto al proceso de envejecimiento como a la formación de cicatrices anormales.

Índice

Bibliografía

1. Peter Fritsch. Dermatologie und Venerologie für das Studium. 2009. Springer

2. Jean L. Bolognia , Julie V. Schaffer , Lorenzo Cerronia. Dermatology. 4th Edition. Elsevie

3. Kaidbey KH, Agin PP, Sayre RM, Kligman AM. Photoprotection by melanin--a comparison of black and Caucasian skin. J Am Acad Dermatol. 1979 Sep;1(3):249-60.

4. Vashi NA, de Castro Maymone MB, Kundu RV. Aging Differences in Ethnic Skin. J Clin Aesthet Dermatol. 2016 Jan;9(1):31-8.

Kostenübernahme der gesetzlichen Krankenkassen bei Botulinumtoxin Behandlungen

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Die Behandlungen mit dem Nervengift Botulinumtoxin können unter Umständen von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden. Dazu zählen in der Regel jedoch keine ästhetischen Indikationen wie die Faltenunterspritzung. Handelt es sich dagegen um medizinische Indikationen kann die Behandlung in vielen Fällen über die gesetzliche Krankenkasse abgerechnet werden.

Wirkmechanismus

Bei Botulinumtoxin A handelt es sich um ein Neurotoxin, das von anaeroben Bakterien der Gattung Clostridium botulinum in sieben verschiedenen Serotypen von A bis G produziert wird. Hier kommt besonders der Subtyp A bei zahlreichen therapeutischen Zwecken zum Einsatz. 

Die Wirkung dieses Toxins erfolgt über die Hemmung der Erregungsübertragung von Nervenzellen auf andere Zellen, besonders auf Muskelzellen. Durch die Zerstörung von Proteinkomplexen wird die Freisetzung des Neurotransmitters Acetylcholin blockiert. Hierdurch wird die Kontraktion des Muskels schwächer oder fällt ganz aus, was eine Lähmung des Muskels zur Folge hat. Die Wirkdauer des Präparats beträgt in der Regel ca. 12 Wochen.

Indikationen

Zu den Indikationen, die in der Regel von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden, zählen die Folgenden.

Neurologische Erkrankungen:

  • Fokale Spastizität der Arme und Beine (nach Schlaganfall)
  • Blepharospasmus (Lidkrampf)
  • Spasmus hemifacialis (einseitige Verkrampfung der Gesichtsmuskulatur)
  • Zervikale Dystonie (Schiefhals)
  • Spitzfuß bei infantiler Zerebralparese
  • Spannungskopfschmerzen & chronische Migräne (mehr als 15 Tage pro Monat)

Blasenfunktionsstörungen:

  • Überaktive Blase
  • Harninkontinenz bei erfolgloser Behandlung mit Anticholinergika
  • Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie

Hautverbundene Erkrankungen:

  • Starke primäre Hyperhidrose axillaris

Gastrointestinale Erkrankungen:

  • Achalasie & Ösophagusspasmus
  • Morbus Hirschsprung
  • Analfissuren

Augenleiden:

  • Strabismus

Fazit

Wenn das Präparat für einen Zweck verwendet wird, der nicht in den Fachinformationen des Präparats aufgeführt ist, sollte vor der Behandlung unbedingt Rücksprache mit der Krankenkasse gehalten werden, da die Kostenerstattung oft individuell geprüft wird.

Literaturverzeichnis

Literaturverzeichnis

  1. J. Schantz, E. A. Johnson: Properties and use of botulinum toxin and other microbial neurotoxins in medicine. In: Microbiol Rev.1992;56, S. 80–99.
  2. Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Migräne: Bakteriengift hilft chronisch Kranken.Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Pressemitteilung September 2009
  3. Kassenärztliche Bundesvereinigung Neue Leistung ab 2018: Botoxbehandlung bei Blasenfunktionsstörung.
  4. Cornelia Neth: Was ist bei der Abgabe von Botox zu beachten? newsletter.deutsche-apotheker-zeitung 2021
  5. Botulinumtoxin-Therapie Universität Würzburg Prof. med. Dr. Jens Volkmann

Behandlungen der Glabellafalten - Höhere Botulinumtoxin A Dosierungen

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Botulinumtoxin A wird in der ästhetischen Medizin zur Faltenbehandlung genutzt. Hierbei handelt es sich um ein Neurotoxin, dessen Wirkmechanismus darauf beruht, dass die Erregungsübertragung von Nervenzellen auf andere Zellen, insbesondere auf Muskelzellen, gehemmt wird.

Wirkmechanismus des Botulinumtoxins

Durch die Zerstörung von Proteinkomplexen wird die Freisetzung des Neurotransmitters Acetylcholin abhängig vom Zielgewebe blockiert, wodurch die Kontraktion des Muskels schwächer wird oder ganz aus fällt, was eine Lähmung des Muskels zur Folge hat. Die Wirkdauer des Präparats hält in der Regel bis zu 12 Wochen an.

Dosierung des Präparates

Niedrigdosiertes Botulinumtoxin A eignet sich besonders für die Behandlung von dynamischen Gesichtsfalten im oberen Drittel des Gesichts und des Halses, die durch Aktivität der mimischen Muskulatur entstehen. Dabei werden zur Korrektur von Falten Dosierungen bis 100 Einheiten Botox und 230 Einheiten Dysport pro Sitzung angewendet.

Im Durchschnitt liegt die Dosierung von Botox bei 20 bis 40 Einheiten und von Dysport bei 100 Einheiten, sodass bei fachgerechter Durchführung in der Regel keine schweren Nebenwirkungen auftreten. Die Letaldosis von Botulinumtoxin A für einen 70kg schweren Menschen liegt bei 3000 Einheiten.

Evidenzbasierte Medizin

Im Rahmen einer Studie beschäftigten sich J. Kaufman-Janette et al. (2021) mit höheren Dosierungen von Botulinumtoxin A bei Injektionen in die Glabellafalten. Dabei wurden 5 Studien durchgeführt, die randomisiert und mit variierenden Populationsgrößen erfolgten.

Es wurden die Botulinumtoxin Präparate verwendet, die in den USA oder auch in Europa für die Behandlung der Glabellafalten zugelassen sind (Abotulinumtoxin A, Incobotulinumtoxin A, Onabotulinumtoxin A). Eine hohe Dosierung entsprach dabei einer Dosierung, die höher war als in den Fachinformationen des jeweiligen Präparats angegeben.

Höhere Dosierung des Botulinumtoxin A Präparats

Das Ergebnis der Studie verdeutlicht, dass eine Injektion mit einer höheren Dosierung des Botulinumtoxin A Präparats durchführbar ist und die Wirkdauer des Präparats erhöht, ohne die Sicherheitsrisken zu verstärken. Es konnte eine etwa 9-monatige Erhöhung der Wirkdauer bei einer 2-2,5-fachen Erhöhung der on-label Dosis von Abotulinumtoxin A oder einer 5-fachen Erhöhung der Incobotulinumtoxin A erzielt werden. Bei einer 2-4-fachen Erhöhung der on-label Dosis von Onabotulinumtoxin A konnte im Median eine Wirkdauer von ca. 6 Monaten erreicht werden.

Fazit

Das Ziel einer Behandlung mit einer erhöhten Botulinumtoxin A Dosierung ist, die Patientzufriedenheit zu gewährleisten und ein natürliches Aussehen zu erzielen. Auch wenn noch mehrere Daten erhoben werden müssen, können die Erkenntnisse dieser Studie zu einer effektiveren Behandlung und zu einem individuell zugeschnittenen Behandlungsplan beitragen, um die Patienterwartungen zu erfüllen.

Inhaltsverzeichnis

Literaturverzeichnis

  1. Kaufman-Janette et al.: Botulinum Toxin Type A for Glabellar Frown Lines: What Impact of Higher Doses on Outcomes? Toxins2021, 13(7), 494;
  2. Kerscher, Martina et al.: Botulinumtoxin A in der Faltenbehandlung: Übersicht und Abgrenzung zu alternativen Verfahren Dtsch Arztebl 2001; 98(26): A-1758 / B-1508 / C-1400
  3. J. Schantz, E. A. Johnson: Properties and use of botulinum toxin and other microbial neurotoxins in medicine. In: Microbiol Rev.1992;56, S. 80–99.

Retrograde versus Bolus Botulinumtoxin Injektionen im Gesicht

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Kürzlich veröffentlichte Studien demonstrieren eine bessere Wirksamkeit der retrograden Injektion von Botulinumtoxin A, da auf diese Weise die neuromuskulären Synapsen gezielter und besser erreicht werden.  

Retrograde Injektion

Bei einer retrograden Injektion wird das Präparat beim langsamen Zurückziehen der Nadel in die Haut injiziert, wohingegen Bolus Injektionen dazu dienen, eine definierte Menge des Präparats in einem kurzen Zeitraum zu spritzen.  

Wirkmechanismus Botulinumtoxin

Die neuromuskulären Synapsen, auch motorische Endplatten genannt, übertragen die Erregung von einer efferenten Nervenfaser auf die Muskelfaser eines Skelettmuskels, wobei Acetylcholin als Neurotransmitter dient. Sie dienen der Übertragung von Aktionspotenzialen und lösen letztendlich eine Muskelkontraktion aus.

Da das Botulinumtoxin die Freisetzung des Neurotransmitters Acetylcholin an der motorischen Endplatte blockiert, ist es das Ziel, die neuromuskulären Synapsen mit der Botulinumtoxin Injektion gezielter zu erreichen.  

Welche Rolle spielt die Anatomie?

Die neuromuskulären Synapsen sind je nach Muskel unterschiedlich angeordnet. So liegen diese beim Musculus depressor labii inferiors beispielsweise in Clustern vor und bei anderen Muskeln wie dem Musculus orbicularis oculi oder dem und Musculus corrugator supercilii in einem homogenen Verteilungsmuster.

Evidenzbasierte Medizin

Eine 2021 veröffentlichte Studie von Labbe et al., thematisiert den Unterschied der Wirksamkeit von Botulinumtoxin A in retrograden und Bolus Injektionen zur Behandlung von Glabella-, Stirn- & lateralen Augenfalten. Bei der retrograden Injektion des Botulinumtoxins A wurden die anatomischen Variationen der neuromuskulären Synapsen beachtet.

Dabei wurde das Präparat 10 Patienten mittleren Alters in die rechte Gesichtshälfte injiziert, wobei in linke Gesichtshälfte als Kontrollseite mit Bolus Injektionen unterspritzt wurde.  

Retrograde oder Bolus Injektion?

Das Ergebnis am 8. Tag nach der Injektion wies bei 9 von 10 Patienten ein signifikant besseres Ergebnis im Hinblick auf das Erscheinungsbild der Augenfalten (Musculus orbicularis oculi) und der Glabellafalten (Musculus corrugator supercilii) der rechten retrograd unterspritzen Gesichtshälfte auf. 

Die Stirnfalten dagegen zeigten keinen Unterschied des Erscheinungsbildes der Haut zwischen retrograder und Bolus Injektion unabhängig von der Gesichtshälfte.  

Fazit

Daraus lässt sich schlussfolgern, dass aufgrund der variierenden Gesichtsmuskulatur die Muskeln mit homogener Anordnung der neuromuskulären Synapsen besser auf retrograde Injektionen des Botulinumtoxins reagieren. So können in diesen Muskelgruppen optimale Ergebnisse erzielt und gleichzeitig die Injektionsstellen und damit die Schmerzen minimiert werden.

Zusätzlich können niedrigere Dosierungen verwendet und damit die Behandlungskosten gesenkt werden. Zuletzt wird die unerwünschte Verbreitung des Produkts in den benachbarten mimischen Muskeln verringert. 

Jedoch muss drauf hingewiesen werden, dass weitere Studien angebracht sind, um das Ergebnis dieser Studie zu stützen.

Inhaltsverzeichnis

Literaturverzeichnis

  1. Pub Med Ann Chir Plast Esthet. „Retrrograde vs spot botulinum toxin facial injection” D. Labbe et al. 2021 
  2. Terminologia Histologica: International Terms for Human Cytology and Histology von Federative International Committee on Anatomical Terminology 2008 

Botulinumtoxin zur Behandlung von Narben

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Die pathologische Narbenbildung, sprich hypertrophe Narben und Keloide, lassen sich laut neuesten Studien durch die Injektion des Botulinumtoxins A reduzieren. Der Effekt der Verbesserung des Erscheinungsbildes von Narben liegt hierbei der Theorie der Chemoimmobilisation zugrunde.

Wirkweise des Botulinumtoxins A

Die Muskulatur, die die Wunden umgibt, tendiert infolge von Mikrotraumen zu einer Hyperaktivität und dementsprechend zu einer verstärkten und verlängerten Entzündungsphase, wobei Zytokine und Wachstumsfaktoren ausgeschüttet werden.

Die Injektion von Botulinumtoxin A in die Wunden umgebende Muskulatur führt dazu, dass das Neurotoxin nun dosisabhängig diesen Muskel lähmt. Hierdurch wird das Wachstum der Fibroblasten und damit einhergehend die Narbenbildung eingedämmt.   

Evidenzbasierte Medizin

Um die genaue Dosierung des Botulinumtoxins A festzustellen, untersuchten Chen et al. (2021) im Rahmen einer randomisierten Studie mit 24 Teilnehmern unterschiedlichen Geschlechts im mittleren Alter, welchen Einfluss verschiedene Dosierungen auf chirurgische Narben haben.

Dazu wurde das Präparat in Narben nach Tumorexzisionen ohne Muskelbeteiligung intradermal injiziert. Hierbei wurden im Anschluss an die Operation in jede Hälfte des chirurgischen Wundverschlusses unterschiedliche Dosen injiziert. Zum einen eine niedrigere Dosis mit 4 Botox Einheiten je Injektionspunkt im Abstand von einem Zentimeter und zum anderen eine höhere Dosis mit 8 Botox Einheiten je Injektionspunkt.  

Dosierung des Präparats

Das Ergebnis dieser Studie wies bei der Narbenhälfte mit der höheren Botulinumtoxin Dosierung signifikant bessere mSBSES-Scores und VAS Scores auf als die andere Hälfte mit der niedrigeren Dosierung.

Somit lässt sich schlussfolgern, dass die unmittelbare Injektion von Botulinumtoxin A das Erscheinungsbild von chirurgischen Narben verbessern kann, wobei jedoch beachtet werden muss, dass aufgrund unterschiedlicher Gewebebeschaffenheiten und anderen individuellen Faktoren kein einheitliches Behandlungsschema verwendet werden sollte.  

Fazit

Einen größeren Nachteil der Botulinumtoxin A Injektionen in Narben stellen lediglich die hohen Kosten und die fehlenden Nachweise, ob das Präparat auch bei Keloiden wirksam ist, dar.  

Inhaltsverzeichnis

Literaturverzeichnis

  1. Ärzte Zeitung, Dermatologie „Mit Botulinumtoxin gegen Narben“, Marie Fahrenhold 09.01.2020, 12:35 Uhr 
  2. Scientific reports, “The effect of botulinum toxin injection dose on the appearance of surgical scar”, Z. Chen et all, 2021 

Dermatoskopie von Nävuszellnävi

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Mit Hilfe eines Dermatoskop, einem sogenannten Auflichtmikroskop, können Hautveränderungen vergrößert und genauer betrachtet werden. Dies erfolgt meist bei 10-facher Vergrößerung des Hautbefundes. In der Dermatoskopie können nicht nur Nävuszellnävi, sondern auch verschiedene andere Hautbefunde beurteilt und diagnostiziert werden. 

Was sind Nävuszellnävi?

Nävuszellnävi sind gutartige, melanozytäre Hauttumore. Die Anzahl an Muttermalen nimmt bis zum 3. Lebensjahrzehnt stetig zu, wobei genetische Prädispositionen und UV-Expositionen eine große Rolle spielen. Erworbene Nävi sind gut umschrieben, rund bis oval, mit regulärem Durchmesser von 2-5mm. Je nach Lage wird zwischen drei Typen unterschieden.

Der Junktionsnävus befindet sich epidermal und weist meist eine einfarbige mittel- bis dunkelbraune Färbung auf. Der Compund-Nävus befindet sich epidermodermal und ist heller pigmentiert als der junktionale Nävus. Und zu guter Letzt der dermale Nävus, der sich ausschließlich dermal befindet, meist erhaben ist und eine hellere Färbung als der Compund Nävus aufweist.

Diagnose der Nävuszellnävi

Für die Diagnose und Beurteilung von Hauttumor und Nävi kommt die Dermatoskopie zum Einsatz. Zu den Hauttumoren zählen benigne und maligne Neoplasien, die sich durch ein autonomes Wachstum auszeichnen. Nävi dagegen sind durch eine Fehlbildung mit abnormaler Gewebezusammensetzung gekennzeichnet und vergrößern sich entsprechend des Körperwachstums.

Die sichere Einschätzung der Hautveränderung ist entscheidend, um maligne Hauttumore rechtzeitig erkennen zu können. Am gefährlichsten ist das malige Melanom auch als schwarzer Hautkrebs bekannt, wohingegen Tumore die als weißer Hautkrebs bezeichnet werden, deutlich häufiger sind.

Beurteilung mittels Dermatoskop

Die Beurteilung eines Nävuszellnävus erfolgt bei der Inspektion mit einem Dermatoskop anhand der ABCDE Regel. Der Verdacht auf eine maligne Hautveränderung sollte aufkommen bei A= asymmetrischen Veränderungen, B= Begrenzung ist unregelmäßig, C= Colorit ist unregelmäßig, D= Durchmesser über 5mm und E= Elevation/ Erhabenheit über das Hautniveau.

Diese atypischen Veränderungen sind bei dysplastischen Nävi zu beobachten, die Marker für die Entwicklung eins malignen Melanoms darstellen. Diese Nävi haben typischerweise einen Durchmesser von 5-15mm, sind unscharf begrenzt und unterschiedlich pigmentiert. Ihre Lokalisation ist meist am Stamm.

Therapie

Patienten mit vielen Nävi sollten einer jährlichen Kontrolle unterzogen werden und bei Hinweisen auf atypische Veränderungen sollten diese Nävi immer exzidiert und histologisch untersucht werden.

Literaturverzeichnis

Literaturverzeichnis

  1. Thieme Kurzlehrbuch Dermatologie, 2. Auflage, Wolfram Sterry, 2011